Существует опасение, касающееся травм родинок — якобы это способствует их перерождению в раковую опухоль. Наши коллеги с портала provereno.media выяснили, подтверждается ли это научными данными.
Родинки — это пятнышки или узелки на коже, которые по-научному называются невусами. Они представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие из специфических невусных клеток, подвида меланоцитов. Меланоциты, в свою очередь, — это клетки, синтезирующие пигмент меланин, придающий коже окраску. Однако обычные меланоциты распределены в коже равномерно, а невусные клетки скапливаются в виде гнёзд. Невусные клетки, из которых формируются родинки, закладываются ещё во внутриутробном периоде развития человека, то есть кожа буквально «запрограммирована» на появление невуса с самого рождения. Однако проявиться родинка может в любой момент жизни — чаще всего в детстве, подростковом возрасте или при гормональных изменениях, например во время беременности.
Рак кожи — собирательное название для базальноклеточной и плоскоклеточной карциномы. Со строго формальной точки зрения к раку кожи, то есть опухолям, формирующимся из эпителиальных клеток, меланома не относится, так как её клетки-предшественники — это меланоциты. Хотя многие источники, в том числе авторитетные, обозначают все три патологии собирательным названием «рак», точнее будет говорить о злокачественных новообразованиях кожи.
Базальноклеточная карцинома, или базалиома, — наиболее распространённая онкологическая патология кожи. Она формируется из базальных клеток эпидермиса, находящихся в самом нижнем его слое. Базалиома чаще всего возникает на открытых участках тела, наиболее подверженных воздействию солнечных лучей, — шее, лице и кистях рук. Таким образом, воздействие ультрафиолета — главный предрасполагающий фактор возникновения этого типа рака. Среди других — лучевая терапия, приём иммунодепрессантов, воздействие мышьяка, семейный и личный анамнез (примерно у 25% пациентов с одной базальноклеточной карциномой в течение следующих пяти лет с момента развития первой опухоли появляется новая). Базалиоме больше подвержены светлокожие люди, часто обгорающие на солнце, а из-за того, что опухоль развивается крайне медленно, в течение десятилетий, обычно её диагностируют у пожилых людей. Вместе с тем это одна из самых неагрессивных опухолей — она почти не даёт метастазов, а для её лечения чаще всего достаточно удаления поражённых тканей скальпелем, лазером или методом криодеструкции. Никакой связи между родинками и базалиомой нет, так как она в принципе формируется из других слоёв кожи.
Похожая история и с плоскоклеточным раком кожи, вторым по распространённости типом злокачественных новообразований кожи. Он возникает при перерождении плоских клеток, расположенных в средних и верхних слоях эпидермиса. Плоскоклеточная карцинома, так же как и базалиома, чаще возникает на открытых участках кожи, однако может развиться и там, куда обычно не попадают солнечные лучи, например в полости рта, на подошвах ног или гениталиях. Помимо воздействия ультрафиолета от солнца или солярия, развитию плоскоклеточного рака кожи способствует ряд других заболеваний кожи (актинический кератоз или болезнь Боуэна), ослабленная иммунная система (например, у людей с лейкемией или лимфомой, а также у тех, кто принимает иммунодепрессанты после трансплантации органов), наличие вируса папилломы человека, а также редкое генетическое заболевание — пигментная ксеродерма. Светлая кожа, мужской пол и возраст старше 50 лет также относятся к факторам риска. Плоскоклеточная карцинома — также довольно неагрессивная опухоль, редко дающая метастазы и хорошо поддающаяся лечению. Никакой связи между травмой родинки и плоскоклеточной карциномой также нет, однако существует связь между этим типом рака и повреждениями кожи. Язва Маржолена, подвид плоскоклеточной карциномы, формируется на месте хронических травм или рубцов (например, после ожога). Процесс этот хотя и крайне длительный (трансформация происходит в среднем около 30 лет), но довольно агрессивный. Переродиться в язву Маржолена могут шрамы от любых нарушений целостности кожного покрова — тепловых ожогов, хирургических вмешательств, укусов животных и даже инъекций. Точной причины злокачественного процесса наука ещё не знает. Предположительно, травма нарушает работу местных кровеносных и лимфатических сосудов, что делает эту область иммуннопривилегированной и защищает шрам от противоопухолевых антител. В целом можно допустить такую ситуацию: область кожи с находящейся на ней родинкой подверглась тепловому ожогу, а затем там образовался рубец, который спустя десятилетия превратился в язву Маржолена. Однако говорить, что именно родинка стала в таком случае пусковым механизмом для рака, будет неправильно.
Наконец, третий тип злокачественных новообразований кожи — это меланома. Она возникает не из эпителиальных клеток, а из меланоцитов. Логично было бы предположить, что области скопления меланоцитов (то есть невусы) чаще всего становятся «площадкой» для развития меланомы. Однако это не так — только треть всех случаев меланомы возникает при перерождении родинки, в остальных случаях меланома появляется на «чистой» коже при перерождении отдельного меланоцита в злокачественную опухоль. По статистике, превращение невуса в меланому происходит в год менее чем в одном случае на 200 000 человек младше 40 лет. После этого возраста риск возрастает, причём в первую очередь для мужчин (около одного случая на 33 000 старше 60 лет). Суммарный риск того, что какая-либо родинка переродится в меланому в течение всей жизни, составляет 0,03% для мужчин и 0,009% для женщин.
В отличие от базальноклеточной и плоскоклеточной карциномы, меланома — более агрессивная опухоль. При её обнаружении на первой стадии 98% пациентов живут дольше пяти лет, а вот при четвёртой стадии шестилетний рубеж преодолевает только половина, и то при получении комбинированной иммунотерапии.
Как в случае с базальноклеточной и плоскоклеточной карциномой, главный фактор риска меланомы — воздействие ультрафиолета. Причём негативное воздействие оказывает не только естественный солнечный свет, но и солярий. Солнечные ожоги в детском или подростковом возрасте также увеличивают этот риск. ПУВА-терапия (метод лечения псориаза путём нанесения на кожу фотоактивного вещества с последующим облучением ультрафиолетом) тоже повышает риск развития заболевания. Помимо воздействия УФ-лучей, к факторам риска относится ослабление иммунной системы, светлая кожа с большими по размеру и нетипичными по форме родинками, а также генетическая предрасположенность. Травмы как кожи в целом, так и отдельных родинок среди факторов риска отсутствуют.
Помимо этих трёх достаточно распространённых злокачественных новообразований кожи существует ряд других. Например, карцинома Меркеля возникает из нейроэндокринных клеток Меркеля, равномерно расположенных в коже и наружных слоях волосяного фолликула (вокруг корней волос). Она встречается весьма редко, от 0,13 до 2,5 случая на 100 000 человек в год, самые высокие показатели заболеваемости при этом наблюдаются в Австралии и Новой Зеландии. Факторы риска этой патологии — возраст старше 65 лет, воздействие ультрафиолета, трансплантация органов, лейкемия, ВИЧ-инфекция и заражение особым патогеном, полиомавирусом клеток Меркеля.
Похожая ситуация и с другими злокачественными новообразованиями, которые могут появиться на коже, — с родинками они никак не связаны. Так, саркома Капоши — это сосудистая опухоль, развитие которой связано с вирусом герпеса человека восьмого типа (HHV-8), ей наиболее подвержены люди после трансплантации органов и болеющие СПИДом. Точную причину возникновения кожных лимфом — опухолей из клеток иммунной системы — учёные пока не установили. Вероятно, их развитию способствуют иммунодепрессивные состояния (ВИЧ-инфекция, приём препаратов против аутоиммунных заболеваний). Выбухающая дерматофибросаркома формируется в клетках соединительной ткани, причина её возникновения также неизвестна — учёные склоняются к тому, что решающую роль играет хромосомная мутация.
Клеточный биолог Филипп Нитхаммер из Мемориального онкологического центра имени Слоуна — Кеттеринга признаётся, что ещё в детстве слышал предупреждения об опасности травмы родинки из-за её риска превращения в рак. По его словам, исследования на рыбах-зебрах и мышах показали, что многократно повторяющаяся травма ускоряет развитие рака в этом месте. Дело в том, что воспаление, возникающее из-за травмы, «привлекает» в эту область иммунные клетки. Эти же клетки могут «подпитывать» собой злокачественный процесс. В ряде «человеческих» раков роль воспаления уже доказана — например, это становится фактором риска рака прямой кишки и желудка. Однако и у животных, и у людей, как показывают исследования, фактор риска — не разовое, а хроническое воспаление или повторяющаяся травма. Вместе с тем в 2018 году учёные из Массачусетского технологического института показали, что даже разовое хирургическое вмешательство и следующие за ним восстановительные процессы могут пробудить спящую опухоль молочной железы у мышей. Однако переносить данные с мышей на людей, с рака молочной железы — на злокачественные опухоли кожи, а хирургическое вмешательство — на бытовую травму родинки без дополнительных исследований невозможно. В конце Нитхаммер обращает внимание на то, что документально не подтверждено ни одного случая онкологического заболевания, возникшего из-за поцарапанной или иным образом повреждённой родинки.
Можно предположить, что миф о перерождении травмированной родинки в злокачественное новообразование кожи возник из-за того, что визуально отличить раннюю стадию меланомы от родинки неспециалисту затруднительно. Меланома часто кровоточит от малейшего воздействия, и в этом случае человек может обратиться к врачу. Когда пациент получает неутешительный диагноз, то порой связывает его с травмой и делает неправильный вывод о том, что это и стало причиной заболевания.
Таким образом, нет никаких оснований полагать, что простая травма родинки приводит к её перерождению в злокачественное образование. Большинство типов рака и других онкологических заболеваний, возникающих на коже, связаны совсем не с родинками, а с воздействием ультрафиолета, поэтому так важно защищать кожу от чрезмерного воздействия солнца. Какая-то связь с родинками прослеживается только у меланомы, при этом две трети случаев всё равно возникают на коже без невусов. И даже меланомы, вызванные перерождением невусов, связаны не с их травмами. Однако на ранней стадии отличить меланому от родинки может только специалист, поэтому при долго не заживающем повреждении лучше обратиться к врачу.
Изображение на обложке: New Port Beach. Dermatology and Plastic surgery
