В интернете и соцсетях всё чаще рекламируют косметическую процедуру — введение ботокса в так называемую «точку голода» на козелке уха. Сторонники метода утверждают, что такая инъекция помогает снизить аппетит, быстрее насыщаться и худеть практически без усилий. Наши коллеги с портала provereno.media решили проверить, есть ли у этой процедуры научные подтверждения и действительно ли она может способствовать снижению веса.
Голод — это состояние, при котором мозг побуждает организм искать и принимать пищу. Оно складывается из нескольких компонентов: организму нужна энергия; вид, запах и вкус еды могут вызывать аппетит независимо от энергетических потребностей; пища может иметь субъективную ценность и приносить удовольствие; человек может ощущать телесные сигналы, например пустоту в желудке и слабость.
Желудочно-кишечный тракт, жировая ткань и поджелудочная железа передают мозгу информацию с помощью гормонов и нервных импульсов. Например, гормон грелин обычно усиливает пищевую мотивацию, а лептин, инсулин и GLP-1 (на активацию которого работает «Оземпик» и его аналоги) участвуют в передаче сигналов о запасах энергии и поступившей пище. Эти сигналы идут по блуждающему нерву в ствол мозга, после чего объединяются с сигналами в гипоталамусе и островковой коре. Поэтому в принципе говорить о единственной точке голода нельзя. Вместо неё существуют нейроны и узлы, особенно важные для пищевого поведения.
Центральную роль в регуляции питания, температуры, сна, гормонов и энергетических затрат играет гипоталамус. В учебниках середины XX века использовалась простая схема, где латеральный гипоталамус выступал как центр голода, а вентромедиальный — как центр насыщения.
Эта модель возникла из экспериментов с разрушением отдельных участков мозга у животных. В 1951 году американские учёные провели эксперимент на кошках и крысах. Они отметили, что двустороннее повреждение латеральной части гипоталамуса приводило к резкому отказу от пищи (афагии) и часто от воды (адипсии). Без искусственного кормления животные могли погибнуть, хотя пища находилась рядом в свободном доступе. Более современные эксперименты исследуют конкретные типы нейронов. Особенно важны AgRP/NPY-нейроны дугообразного ядра гипоталамуса: их активация резко усиливает поиск и употребление пищи, а их разрушение у взрослых мышей способно вызвать тяжёлую афагию. Однако удаление тех же клеток у новорождённых животных может компенсироваться другими нервными цепями. Это ещё раз демонстрирует, что речь идёт не о единственной точке голода, а о нейропластичной системе.
Экспериментально выявлены и другие механизмы, подавляющие питание. Так, системное повышение уровня одного из белков, управляющих иммунными и воспалительными реакциями, активирует нейроны гипоталамуса и ствола головного мозга. У человека такое происходит при запущенных стадиях рака, когда больной начинает отказываться от еды и резко худеет. Если в рамках эксперимента учёные повреждали отдельные участки в этих структурах мозга, то исчезало и подавление аппетита. Однако все исследованные области находятся в головном мозге, а не на ухе и входят в состав общей защитной системы, связанной в том числе с тошнотой, воспалением и пищевым отвращением.
У людей встречается такая патология, как гипоталамический синдром — собирательное название для последствий повреждения гипоталамуса. Причины могут быть самые разные — от травмы и опухоли до лучевой терапии или врождённого нарушения развития. При этом может страдать не только пищевое поведение, но и сон, температура тела, память, настроение и работа гипофиза.
Ожирение из-за нарушения работы гипоталамуса называется приобретённым гипоталамическим ожирением. Оно особенно часто возникает из-за супраселлярной опухоли (опухоли в области гипофиза и гипоталамуса) или её лечения. Повреждение гипоталамических ядер может привести к гиперфагии, а также к тому, что энергозатраты снизятся, в симпатической нервной системе произойдут нарушения, а реакция мозга на лептин и инсулин изменится. Обычно такие пациенты страдают от целого комплекса проблем, ведущих к набору веса, — помимо гиперфагии, появляется сонливость, вялость и потеря памяти. Также существуют генетические заболевания, которые сопровождаются изменением аппетита. В частности, это синдром Прадера — Вилли — патология, затрагивающая развитие нервной и эндокринной систем, включая гипоталамические механизмы регуляции питания. У пациентов пропадает чувство насыщения, изменяется пищевая мотивация и гормональная регуляция голода.
Стойкая потеря субъективного чувства голода встречается гораздо реже, чем гиперфагия. Так, в 2020 году канадские врачи описали случай, когда чувство голода полностью пропало у больного после ишемического инсульта части островковой коры. На протяжении 15 месяцев пациент не испытывал желания есть, хотя ни с приёмом лекарств, ни с психическим расстройством эта аномалия связана не была.
Немецкие специалисты опубликовали отчёт о случае с 11-летней пациенткой. Изначально врачи заподозрили у неё расстройство пищевого поведения, так как ребёнок отказывался от еды, а если и ел, то не мог удержать пищу. Однако на магнитно-резонансной томографии обнаружилась опухоль мозга, после удаления которой аппетит вернулся в полном объёме. Вероятно, новообразование сдавливало именно те участки, которые и отвечают за возникновение чувства голода.
Американские специалисты описали «устойчивую и не требующую усилий» потерю веса у 53-летней женщины, похудевшую за девять лет почти на 40 кг, причём без диеты и физических упражнений. Оказалось, что причина этого — доброкачественная опухоль с повреждением части мозга. В результате женщина потеряла аппетит и перестала есть большими порциями, однако удовольствие от пищи сохранилось.
Метаобзор 21 случая первоначально поставленного диагноза нервной анорексии, который затем был изменён на поражение нервной системы, показывает, что в среднем правильный диагноз ставится только через 2,9 года (максимальный срок — до 17 лет). Всё это время наблюдаются только психические симптомы, а неврологические появляются позже. Поэтому больного лечат от анорексии, а не исследуют мозг.
Что же касается введения ботулотоксина А для контроля чувства голода, в научной литературе не обнаружено рандомизированных плацебо-контролируемых исследований инъекций ботулотоксина именно в козелок, или ушную точку голода, для лечения ожирения или для похудения без усилий. Нет и анатомической связи между определённой точкой на коже уха и конкретным гипоталамическим центром.
Вероятно, процедура заимствует методику из аурикулотерапии — разновидности акупунктуры, в которой участкам ушной раковины приписываются связи с внутренними органами. Однако, как объясняет Университет Джонса Хопкинса, акупунктура строится на концепции, согласно которой в организме есть жизненная энергия ци, текущая по особым каналам — меридианам. Если энергия ци находится не в равновесии, то возникает дисбаланс инь и ян, а это, в свою очередь, вызывает болезни. Иглоукалывание или другое воздействие в активных точках призвано разблокировать меридианы и направить поток ци в нужное русло.
Исследований, работает ли акупунктура, довольно много, так как ею пытаются лечить десятки различных заболеваний — от шизофрении и РАС до глаукомы и астмы. На сегодняшний день опубликовано 285 систематических обзоров об акупунктуре в Кокрейновской базе. В частности, не выявлены доказательства эффективности такой терапии при синдроме запястного канала, недержании мочи после инсульта, хроническом гепатите B.
Не приносят положительных результатов и схожие практики, концентрирующиеся на перераспределении энергии ци. В частности, моксотерапия (прижигание или обкуривание точек) не показала достаточной эффективности для коррекции тазового предлежания или уменьшения побочных действий химио- и радиотерапии, акупрессура (нажатие на точки вдоль меридианов) не снизила частоту кесаревых сечений, а уже упомянутая аурикулотерапия не облегчила симптомы кокаиновой зависимости или боли при лечении онкологических заболеваний.
Однако ботокс для похудения в научной литературе всё же упоминается. Правда, инъекции вводились не в ухо, а непосредственно в стенку желудка. Здесь существовало хотя бы физиологическое предположение: ослабление моторики могло замедлить опорожнение желудка и продлить насыщение. В 2013 году специалисты Клиники Мейо набрали 60 добровольцев с ожирением. Они получили или инъекции из 100, 300 и 500 единиц ботокса, или плацебо. Учёных интересовала скорость опорожнения желудка от твёрдой пищи, масса тела, насыщение, суточное потребление калорий по данным самоотчётной анкеты и психологические аспекты пищевого поведения (переедание, заедание стресса и т.д.).
Наблюдение велось 24 недели. В группе, получившей инъекции ботокса, скорость опорожнения желудка действительно снизилась. Это никак не повлияло на вес участников, их пищевое поведение и скорость насыщения в дальнейшем.
В 2017 году бразильские специалисты провели метаанализ о влиянии инъекций ботокса в желудок на вес у пациентов с ожирением. По данным плацебо-контролируемых исследований, ботокс не давал преимуществ по сравнению с физраствором с точки зрения снижения веса. В итоге врачи назвали такую практику неэффективной.
Таким образом, инъекция ботулотоксина в точку голода на козелке уха — научно не подтверждённый способ похудения. В ухе нет установленного нервного центра голода, все центры, контролирующие голод и насыщение, находятся в мозге. Более того, инъекции ботокса даже в желудок не привели к значимому снижения веса. Вероятно, в основе методики введения ботокса в ухо лежит практика из раздела акупунктуры, не имеющая научного обоснования.
Неправда
