Существует убеждение, что во время беременности нельзя поднимать ничего тяжёлого, потому что такая нагрузка может якобы спровоцировать выкидыш. Наши коллеги с портала provereno.media проверили, подтверждается ли такое опасение научными данными.
Выкидыш (более точный медицинский термин — спонтанный аборт, или самопроизвольное прерывание беременности) — это гибель эмбриона или плода, произошедшая по разным классификациям до 20–28-й недели беременности. После этого срока используют понятие «мертворождение». Оценка частоты выкидышей варьируется: Клиника Кливленда указывает, что так заканчивается каждая десятая беременность, Клиника Мейо сообщает о каждой пятой. Такой разброс связан с тем, что во втором случае оценка включает очень ранние, субклинические потери, при которых женщина может даже не заметить, что беременность наступила и прервалась. Большинство случаев самопроизвольного прерывания беременности (до 80%) приходится на первые 12 недель (первый триместр). Частота потерь резко снижается по мере увеличения срока: в первые недели после зачатия риск выкидыша максимален, а после 13 недель вероятность прерывания падает до долей процента.
Когда человек поднимает груз, мышцы передней брюшной стенки и диафрагма напрягаются, чтобы стабилизировать корпус, — это повышает внутрибрюшное давление. У беременных оно выше даже в состоянии покоя. Это связано с тем, что растущая матка и увеличенный объём крови создают дополнительную нагрузку на брюшную полость, к тому же из-за увеличенной матки диафрагма уже смещена вверх. При резком и сильном подъёме внутрибрюшного давления теоретически возможно механическое воздействие на матку и, как следствие, повышение давления в матке и в амниотическом мешке, а также кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока из-за компрессии крупных сосудов (аорты и нижней полой вены) напряжённой брюшной стенкой. Именно этот механизм лежит в основе гипотезы о том, что поднятие тяжестей может увеличивать риск осложнений во время беременности.
Важно разграничивать два принципиально разных сценария. Первый — это бытовое поднятие тяжестей: сумки с продуктами, ребёнка, корзины для белья. Второй — профессиональная или спортивная физическая нагрузка: рабочая деятельность, связанная с поднятием тяжестей (грузчик, сиделка или курьер), или силовые виды тренировок с многократными подъёмами значительных весов (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг, бодибилдинг). Практически все научные исследования по теме изучают именно второй сценарий — прежде всего потому, что эту нагрузку можно измерить и накопить статистически значимый объём данных.
Разовые экстренные подъёмы большого веса в исследованиях со значительными выборками не изучались, потому что обычно это невоспроизводимые условия — например, необходимость экстренно поднять что-то тяжёлое или удержать падающий предмет мебели. Вместе с тем специалисты уверяют, что такие резкие эпизодические подъёмы не опасны. Исследований же, посвящённых систематического подъёму тяжестей, достаточно.
Систематический обзор 2020 года, проведённый канадскими специалистами, включил в себя результаты 51 публикации о влиянии физической активности на исходы беременности (спонтанный аборт, преждевременные роды, рождение ребёнка с низким весом). Авторы пришли к выводу, что подъёмы до 10 кг с частотой до десяти раз в день не связаны с ростом риска, тогда как превышение этих порогов увеличивает риск неблагоприятных исходов. Качество доказательств учёные оценили как достаточно высокое.
В том же году в «Американском журнале акушерства и гинекологии» был опубликован метаанализ 80 наблюдательных исследований с суммарной выборкой в более чем 853 000 женщин. Авторов интересовало наличие взаимосвязи между особенностями профессиональной деятельности женщин и исходами беременности.
В первую группу вошли такие характеристики, как подъём тяжестей, длительное стояние, длительная ходьба и длительное нахождение в согнутом положении. Во вторую — преждевременные роды, низкий вес ребёнка при рождении, выкидыш, гипертония беременных, преэклампсия, сахарный диабет беременных и мертворождение. Авторы обнаружили, что у женщин, регулярно поднимавших свыше 11 кг, был выше риск выкидыша и преэклампсии. Однако качество доказательств учёные оценили как низкое и очень низкое — проще говоря, часть включённых в метаанализ исследований имели значительные методологические ошибки, что могло приводить к искажению сделанных авторами выводов.
Более качественные доказательства были получены о взаимосвязи между подъёмом в день свыше 100 кг и преждевременными родами, а также родами ребёнка с недостаточным весом. При этом наибольшим фактором риска в этом метаанализе оказалось не поднятие тяжестей, а длительное стояние на работе: более двух с половиной часов непрерывного стояния повышало риск преждевременных родов на 10%.
Исследование данных Датской национальной когорты новорождённых, опубликованное в 2013 году, включило информацию о вынашивании беременности 71 500 работающими женщинами, среди них в 2886 случаях беременность закончилась внутриутробной гибелью плода. Важно отметить ограничение метода — исследование проводилось ретроспективно, что создавало риск систематической ошибки припоминания (женщины, потерявшие беременность, могли переоценивать тяжесть своей нагрузки).
Данные получились такими: суммарный суточный подъём тяжестей до 100 кг был безопасным, риск ранней потери (до 12 недель вынашивания) незначительно возрастал при суточном подъёме 100–200 кг, а существенному риску подвергались женщины, которые в день поднимали больше 1000 кг.
На основе данных той же Датской национальной когорты новорождённых в 2014 году провели исследование с другой методологией. Вместо ретроспективного опроса женщин о ежедневных поднятиях тяжестей учёные обратились к датскому классификатору профессий, в котором были указаны усреднённые данные о том, сколько килограммов в день поднимает человек на своём рабочем месте.
Субъективные факторы (например, кто-то попросил коллег перераспределить нагрузку) должны были быть нивелированы на столь значительной выборке (более 68 000 беременных). Помимо этого, учёные учли много дополнительных факторов: какая по счёту беременность у женщины, были ли выкидыши и мертворождения ранее, сколько ей лет, курит ли она, употребляет ли алкоголь во время вынашивания, есть ли у неё избыточный вес или ожирение. Выяснилось, что подъём тяжестей до 1000 кг в сутки не повышал риск внутриутробной гибели плода среди всей выборки. Однако у женщин, которые сталкивались с этим ранее, риск повторной гибели плода после 22-й недели почти утраивался при подъёме 201–975 кг в день. У женщин с первой беременностью ежедневный подъём тяжестей свыше 200 кг в сутки увеличивал риск преждевременных родов. Вместе с тем у этого исследования есть существенный недостаток — зачисление женщин в группу наблюдения происходило только на 16-й неделе беременности, а риск выкидыша выше всего в первые 12 недель, снижаясь к 16 неделям до долей процента.
В 2012 году международная группа учёных провела систематический обзор и метаанализ на основе 30 исследований, чтобы выяснить, какие факторы профессиональной деятельности могут негативно сказаться на течении беременности. Подъём тяжестей более 100 кг в день повышал риск выкидыша на 32%, если в расчёт брались все исследования. Если же анализировались только работы с высоким качеством методологии, то риск снижался почти до нейтрального значения — 2%, которое учёные посчитали статистически незначимым. Гораздо более рискованным аспектом профессиональной деятельности оказалась работа более 40 часов в неделю (риск был выше среднего на 36%) и работа в ночные смены (риск повышался на 51%). Авторы назвали собранные данные обнадёживающими, хотя и отметили: если есть возможность избегать тяжёлых условий работы во время беременности, то лучше перестраховаться.
Интересное по методологии исследование провели шведские специалисты — оно включало в себя подъёмы тяжести не только на работе, но и в быту. Беременных женщин опрашивали, приходится ли им в течение дня поднимать что-то или кого-то весом от 12 кг (столько примерно весит ребёнок в возрасте года с небольшим) и как часто. В целом подъём тяжестей оказался не связан с повышением риска потери беременности, однако было исключение. Если женщина чаще 50 раз в неделю поднимала груз весом больше 12 кг и вместе с этим прекратила работать до 32-й недели, то риск преждевременных родов был выше. Однако речь идёт лишь о корреляции, а не о причинно-следственной связи — возможно, те, у кого беременность и так была сопряжена с высоким риском или плохим самочувствием, прекращали работать раньше, поэтому поднятие тяжестей влияло на них более выраженно.
Китайские учёные проанализировали влияние разных типов физической активности на работе (лёгкой и умеренной нагрузки, подъёма тяжестей и приседаний) на риск выкидыша у женщин, занятых в текстильной промышленности. Результаты оказались неожиданными: работа с лёгкой и умеренной физической активностью в целом снижала риск выкидыша по сравнению с малоподвижной работой. Сам по себе подъём тяжестей значимого влияния не оказал, а вот необходимость регулярно приседать по работе оказалась самым опасным фактором — она повышала риск выкидыша на 82%. Последнее наблюдение согласуется с недавними выводами учёных, анализировавших всё ту же Датскую национальную когорту новорождённых. В распоряжении учёных на этот раз оказались не только медицинские записи и результаты анкетирования в клиниках, но и данные фитнес-трекеров женщин. Выяснилось, что большему риску выкидыша подвергались те, чья работа была связана с наклоном корпуса вперёд на 30° — каждый час пребывания в такой позе увеличивал риск на 36%. Однако, отмечают учёные, такая поза нехарактерна для большинства профессий, поэтому в рекомендациях советы относительно наклонов вперёд не встречаются.
Американская ассоциация по беременности не фиксирует допустимый предел подъёма веса, но даёт рекомендации, как делать это более безопасно. Чтобы поднять предмет, лучше согнуть колени (присесть), а не наклонять вперёд корпус; держать спину как можно более прямо; поднимать груз плавно, без рывков. Американская коллегия акушеров и гинекологов перечисляет нежелательные виды спорта для беременных, такие как контактные игры и борьба, подводное плавание и восхождение в горы, однако о вреде силовых тренировок ничего не говорит.
Подавляющее большинство выкидышей, особенно на ранних сроках, не связано с физической активностью в принципе. Примерно половина спонтанно прервавшихся беременностей обусловлена хромосомными аномалиями эмбриона или плода (для беременностей, закончившихся в первом триместре, этот показатель достигает 86%). У эмбриона с самого начала может быть несовместимый с дальнейшим развитием набор хромосом, и организм естественным образом прервёт такую беременность — этот механизм действует независимо от того, поднимала ли женщина тяжести или нет. Среди факторов, повышающих риск выкидыша, перечисляют также воздействие химических веществ, инфекции, гормональный дисбаланс и проблемы со свёртыванием крови, но не поднятие тяжестей.
Таким образом, научные данные не подтверждают распространённое опасение о том, что бытовое поднятие тяжестей вызывает выкидыш. Длительное стояние, работа в ночные смены и наклоны корпуса оказались более значимыми факторами. Риск возникает только при систематической, профессиональной или спортивной нагрузке, превышающей сотни и тысячи килограммов суммарного веса в день, то есть в условиях тяжёлого физического труда, а не при разовом подъёме сумки с покупками или ребёнка.
